+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Скачать шаблон медицинская карта форма 003


Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
>> ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ <<


Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений без документов лабораторий , утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября года N Инструкция к формам первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих взрослых и детей, общих многопрофильных и специализированных больниц всех типов, профилей и мощностей, клиник научно-исследовательских и медицинских институтов, родильных домов, городских поликлиник амбулаторий , консультаций, бальнео- и грязелечебниц, стоматологических поликлиник, для диспансеров всех профилей, госпиталей для ИОВ, лепрозориев, станций переливания крови, имеющих стационары, детских дошкольных учреждений. При использовании разрешается в отдельных учреждениях вносить разъяснения, дополнения, не изменяя основных правил заполнения документов. Модифицированная инструкция должна быть утверждена руководителем учреждения. Срок действия с момента утверждения. В Типовой инструкции приведены краткие указания к заполнению форм первичной медицинской документации, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения СССР от

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медицинская карта история развития ребенка

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения бытовых вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь по ссылке ниже. Это быстро и бесплатно!

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
>> ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ <<

Содержание:

Хозяйственное Право

Основным документом стационарного отделения, который оформляется на каждого вновь поступившего пациента, является медицинская карта стационарного больного форма у. Такую форму должны вести все медучреждения, в том числе санатории, диспансерные стационары, вузовские клиники и НИИ. Эти данные позволяют отследить правильность всего процесса оказания медпомощи, и часто используются для выдачи выписок и иного справочного материала по запросам судебных и правоохранительных органов.

Поэтому важно строго соблюдать все требования, которые предъявляются к оформлению стационарной карты. Врач отделения заполняет специальный лист, в котором следует указать краткие анамнестические данные пациента и результаты его обследования в приемном отделении. Заполняется в том случае, если больному было проведено хирургическое вмешательство. В этом случае нужно указать дату и время проведения операции. В карте указывается его полный патологоанатомический диагноз. В этом случае, а также в случае обычной выписки необходимо указать число койко-дней, проведенных больным в стационаре.

Все время, в течение которого пациент находится на госпитализации, медицинская карта стационарного больного у хранится у лечащего врача в специальной папке. Ежедневно врач производит записи о лечении и текущем состоянии больного, все назначения отражаются в дневнике карты. В случае выписки или смерти пациента, его лечащий врач составляет эпикриз.

В нем кратко описывается состояние больного на момент его выбытия и поступления, указываются основные лечебные рекомендации в случае необходимости. После заполнения, медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и руководителем структурного подразделения. Правовых требований к форме запроса не установлено. Запрос может быть оформлен в простой письменной форме с указанием:. Во многих медучреждениях отдел по качеству медпомощи требует с лечащих врачей заполнение дневника к истории болезни в первые 2 часа после операции для оценки наличия или отсутствия ранних осложнений у больных.

Если в нормативных региональных актах или локальных актах медучреждения прописано, что с целью защиты прав граждан и контроля качества медпомощи врачи должны вносить данные динамического наблюдения в карты послеоперационных больных в течение 2-х часов после проведения операции, то такое требования будет являться правомерным.

Как известно, медкарта стационарного больного является утвержденной формой, обязательной для применения во всех медицинских учреждениях. Эта инструкция устанавливает, что карта стационарного больного — это базовый медицинский документ стационарных подразделений, который ведется на всех больных, поступивших на госпитализацию.

При этом в ней должны быть отражены необходимые сведения, которые демонстрируют состояние пациента на всех этапах лечения в стационаре, в том числе данные врачебных назначений и проведенных исследований. Главные требования ведения дневников — они должны заполняться систематически, по необходимости, кратко и четко, в зависимости от состояния пациента, но не реже, чем 3 раза в неделю.

Исключением является заполнение дневников на больных, которые находятся в состоянии средней тяжести или в тяжелом состоянии. Однако, приказ не устанавливает периодичность ведения записей на таких пациентов. Защита прав пациентов отнесены законодательством к полномочиям региональных органов в сфере здравоохранения и осуществляется, в том числе, в рамках государственного, ведомственного и внутреннего контроля качества безопасности медицинской деятельности.

Требования к заполнению стационарной карты больного говорят о том, что если врач проводил осмотр пациента в нерабочий праздничный или выходной день, то данные о таком осмотре и его результаты должны быть отражены в карте пациента.

При заполнении медицинской карта стационарного больного, врач должен вносить записи в дневник к стационарной карте со следующей периодичностью:. Однако, оформление лечащими врачами данных динамического наблюдения 3 раза в неделю может повлечь негативные правовые последствия как для медицинского работника, так и для медицинского учреждения в целом.

Страховые компании и их представители часто расценивают отсутствие в дневнике ежедневных записей по стационарным больным, как нецелесообразное нахождение пациента на госпитализации в виду того, что фактически отсутствует необходимость его динамического наблюдения в круглосуточном стационаре.

В связи и с этим возможны отказы в оплате медицинской помощи страховыми компаниями, после предоставления документов на оплату. Также, ведение ежедневных записей динамического наблюдения позволяет, при неблагоприятных исходах болезни, при летальных исходах, избежать негативных последствий для медицинского учреждения, поскольку медицинским работникам в таких случаях придется доказывать, что помощь пациенту во время пребывания в стационаре была оказана надлежащим образом и качественно.

Учитывая вышеизложенное, ежедневное внесение записей в дневник динамического наблюдения в стационарных подразделениях, во всех случаях является оправданной мерой, в том числе в выходные и нерабочие праздничные дни.

Медицинская карта стационарного больного является унифицированной формой медицинской документации. Пункт 5. Согласно части 1 статьи 3 Федерального закона от Статья 16 Федерального закона от Медицинская карта стационарного пациента является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми. Сведения, внесенные в историю болезни, должны быть достоверными, в полной мере отражающими факты и результат деятельности медицинских работников, точными и в соответствии с хронологическим порядком оформленными, а также не подвергшимися изменениям.

При поступлении пациента сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне медицинской карты. Все строки первой и второй страницы истории болезни должны быть заполнены отмечены. Медицинская карта должна содержать дату и точное время обращения в приемный покой, госпитализации, выписки, смерти пациента. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим принимающим врачом при первом осмотре пациента, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно.

Запись о выдаче документа, удостоверяющего факт временной нетрудоспособности, осуществляет лечащий врач по установленным правилам.

В медицинской карте указывается диагноз направившего учреждения; диагноз при поступлении выставляется на лицевую часть карты сразу после осмотра пациента диагноз оформляется полностью, с указанием сопутствующей патологии без сокращений. Клинический диагноз записывается на лицевую сторону медицинской карты в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар. Если за время лечения пациента клинический диагноз был изменен, это должно найти отражение в истории болезни, лучше в форме этапного эпикриза.

Заключительный диагноз записывается при выписке пациента, в развернутом виде с указанием кода МКБ Следует стремиться выделить одно основное заболевание, определяющее тяжесть и прогноз заболевания. Второе основное комбинированное заболевание устанавливается лишь в случае другой болезни, которая не менее значима для оценки тяжести и прогноза, чем основная.

Диагноз должен включать все осложнения и сопутствующие заболевания, имеющие значение для ведения пациента. Экстренный пациент осматривается дежурным врачом сразу после поступления с указанием даты и времени осмотра, фамилии врача.

Плановый пациент должен быть осмотрен лечащим врачом в течение 3 часов от момента поступления в стационар. При плановой госпитализации обязательно наличие направления, оформленное надлежащим образом, которое вклеивается в историю болезни. Плановым пациентам приемный статус записывается в течение текущего рабочего дня, экстренным — во время осмотра.

Записи в приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение. Жалобы пациента и анамнез заболевания записываются подробно с указанием существенных признаков, важных для установления диагноза и разработки плана лечения. В анамнезе заболевания отражаются факторы, имеющие отношение к установлению диагноза, оценке тяжести и прогноза заболевания или влияющие на тактику ведения пациента.

В анамнезе жизни указывается информация о наличии аллергических реакций, специфических инфекционных заболеваниях туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция и т. Обязательно указываются данные страхового анамнеза: с какого времени пациент имеет непрерывный листок нетрудоспособности. При незаконченном случае временной нетрудоспособности и наличии у пациента незакрытого листка нетрудоспособности, указать номер первичного листка нетрудоспособности и его длительность; продление листка нетрудоспособности свыше 15 дней осуществляется с разрешения врачебной комиссии приказ N31н от При наличии у пациента группы инвалидности уточняется, работает или нет, указывается причина, вызвавшая инвалидность, дата установления группы и сроки очередного переосвидетельствования.

Если собрать анамнез в том числе аллергический в день поступления невозможно по состоянию пациента, то при первой же возможности в историю болезни вносятся дополнения к анамнезу, оформленные отдельно с указанием даты или как часть дневниковой записи лечащего врача. Данные первичного осмотра заполняются кратко по всем органам и системам, доступным осмотру.

Выявленные патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов и синдромов. В случаях повреждений, которые могут потребовать проведения судебно-медицинской экспертизы, все имеющиеся у пациента повреждения описываются подробно. В конце приемного статуса обязательно формулируется клинический диагноз, план обследования и лечение с указанием торгового наименования препаратов на латинском языке, доз, кратности и пути введения.

При переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одного стационара, оформляются переводной эпикриз , содержащий краткий анамнез, проведенные лечебные и диагностические мероприятия, цель перевода.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, которое оформляется в письменном виде по установленному порядку и подписывается пациентом.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий дежурный врач с последующим уведомлением администрации лечебного учреждения, подтверждая записью в медицинской карте.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, делают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения и законных представителей пациента.

Информация о предстоящем медицинском вмешательстве предоставляется пациенту в доступной для него форме. Пациент информируется об имеющемся заболевании, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. По предоставленной информации делается запись в медицинской карте.

Так же оформляется согласие на переливание биологических жидкостей: крови, плазмы и их компонентов. При этом пациент должен быть информирован о возможных осложнениях и опасности заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сифилисом в серонегативном периоде.

При проведении оперативного вмешательства и или анестезиологического пособия согласие пациента оформляется дополнительно. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, о чем вносится информация в историю болезни.

Отказ от медицинского вмешательства оформляется в истории болезни в произвольной форме и подписывается пациентом и лечащим врачом с указанием даты. Действительно до момента официального вступления в силу Федеральных нормативных документов, регламентирующих иной порядок.

Записи в медицинской карте должны оформляться в хронологическом порядке с указанием даты и времени. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести, а так же пациентам, нуждающимся в ежедневном динамическом наблюдении, дневниковые записи оформляются ежедневно, а при необходимости — несколько раз в день.

В дневниках отражаются динамика состояния пациента, объективного статуса, лабораторных показателей, имеющие существенное значение для прогноза и тактики ведения, обосновываются изменения в плане обследования и лечения. В день выписки дневниковая запись лечащего врача обязательна и должна быть максимально подробной. Заведующий отделением осматривает поступивших плановых пациентов не позднее трех дней с момента поступления. Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии или нуждающиеся в ежедневном динамическом наблюдении должны быть осмотрены заведующим в течение суток с момента госпитализации.

Обходы заведующих отделениями проводятся один раз в неделю, оформляются записью в медицинской карте, отражающей состояние пациента в динамике с рекомендациями по диагностики и лечению и подписываются заведующим отделением лично.

Протоколы записей врачей — консультантов должны содержать дату и время осмотра, специальность и фамилию консультанта, описание патологических изменении, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению. Записи консилиумов должны включать согласованную позицию по диагнозу, рекомендации обследованию и лечению. В случае особой позиции одного из участников консилиума, его мнение также регистрируется.

Рекомендации консилиума обязательны для выполнения. В случае, если по каким-либо причинам выполнить их невозможно, лечащий врач обязан поставить об этом в известность председателя консилиума и сделать соответствующую запись медицинской карте. Назначение медикаментозных средств оформляется на латинском языке, запрещаются любые сокращения названия препарата; отмечается дата назначения, а при неотложных состояниях и час назначения каждого препарата; указывается обязательно концентрация, доза лекарственного средства, кратность применения при однократном применении время суток , путь введения, отмечается дата отмены каждого препарата.

Целесообразно использовать торговые названия препаратов, позволяющие учитывать различия в эффективности и документально регистрировать побочные эффекты лекарственных средств. Выбор лечебного препарата определяется конкретной клинической ситуацией, рекомендациями авторитетных профессиональных организаций, существующими надежными доказательствами эффективности средства.

Записи о трансфузиях биологических жидкостей, введении наркотических и сильнодействующих препаратов осуществляются по правилам, регламентируемым ведомственными приказами, и заверяются лечащим врачом.

Этапный эпикриз, отражающий динамику заболевания, дальнейшую тактику ведения пациента оформляется не реже одного раза в две недели. Этапный эпикриз содержит динамические изменения в состоянии пациента; возникшие осложнения в ходе лечения; резюмировать результаты лабораторных исследований, а также консультации; исходя из диагноза, определить дальнейший способ лечения, указать на степень эффективности его, на причину безуспешности; причины длительной госпитализации; в эпикризе должно найти отражение не только то, что врач делал, но и что думал он о своем пациенте, о его болезни и лечении.

Передача пациента от одного врача к другому на курацию должна быть фиксирована записью в истории болезни.


Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
>> ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ <<

Медицинская карта стационарного больного форма 003 У

Медицинской карты стационарного больного образец Форма медицинской карты стационарного больного у, выдается согласно образца года. Заполненная сестринская карта стационарного больного. Медицинская карта стационарного больного форма у образец. N медицинской карты стационарного больного. Медицинская карта стационарного больного представляет собой учетную.

Те или иные медицинские справки нужны кому-либо в разных жизненных ситуациях. Медицинская справка для работы необходима тогда, когда человек будет иметь дело с опасными веществами или его занятие будет связано с повышенным вниманием.

Перечень отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях ЛПУ. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации. Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц. Лист регистрации переливания трансфузионных средств.

Медицинские бланки в картинках

Такой документ придется предоставить студентам при поступлении в образовательные учреждения высшего или среднего профессионального образования. Также бланк придется подготовить и несовершеннолетним гражданам, которые устраиваются на работу. Так, чиновники определили, что россияне в возрасте лет при трудоустройстве обязаны проходить соответствующие медицинские осмотры. Обратите внимание, что справка является одним из обязательных к предоставлению документов при трудоустройстве несовершеннолетнего или при поступлении на обучение. Без правильно оформленного документа проводить процедуру незаконно. В дальнейшем это может привести к отчислению абитуриента или к увольнению работника по соответствующей статье ТК РФ. Засвидетельствовать состояние здоровья гражданина можно только в специализированной медицинской организации. Причем у медклиники должна иметься соответствующая лицензия, которая действует на период прохождения нужных специалистов. Документ имеет унифицированную структуру, которая утверждена Приказом Минздрава России от Обратите внимание, что последние изменения в действующую структуру были внесены еще в январе года.

Скачать шаблон медицинская карта форма 003

Уже больше двух лет в России действует новый порядок прохождения водительской медкомиссии. Изменилась и форма итогового документа, который выдается водителю после успешного обхода врачей. Рассмотрим, как выглядит медсправка нового образца и что ждет водителей на медкомиссии в году. Содержание 1 Чем отличается новая форма документа 2 Какие обследования проходит водитель 2.

Основным документом стационарного отделения, который оформляется на каждого вновь поступившего пациента, является медицинская карта стационарного больного форма у.

Это документ, который заполняют врачи при госпитализации пациента в стационар. Содержание медицинской. Форма у медицинская карта стационарного больного — бланк, рекомендации по оформлению. Форма документа, образец.

Медицинская карта стационарного больного, Форма 003/у

N "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения, приведения медицинской документации к единой системе стандартов бланков, обеспечения полноты и достоверности информации, отражающей деятельность учреждений здравоохранения утверждено множество форм медицинской документации, которые используются и поныне. Skip to main content. Не нашли бланк? Search form Найти.

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают , то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:. Это документ, который заполняют врачи при госпитализации пациента в стационар. Содержание медицинской. Форма у медицинская карта стационарного больного — бланк, рекомендации по оформлению. Форма документа, образец.

Как получить справку 086/у

Как правильно оформить стационарную карту? Ответим на эти и другие вопросы. Ведение медицинской карты стационарного пациента обязательно во всех лечебно профилактических учреждениях, а также в диспансерных стационарах, университетских клиниках, НИИ и санаториях. Медицинская карта стационарного больного в дальнейшем позволяет оценить правильность процесса лечения и внесенные в нее данные используются в разных целях:. Именно поэтому этим учетным формам в стационаре уделяется особое внимание, а медработники обязаны строго соблюдать правила к заполнению карты стационарного больного. В специальных полях записываются фамилия имя отчество пациента, его пол и возраст, адрес места жительства. В специальном листе врач приемного отделения фиксирует краткий анамнез пациента, а также вносит в него итоги обследования пациента в приемном отделении. Клинический диагноз больного, а также все остальные данные о пациенте в карту вносит его лечащий врач.

Скачать Бланк Мед Справки - portalsocialmedia; Медицинская справка по . а также справка по форме N О/у «Медицинское заключение об . врачах заносятся непосредственно в личную медицинскую карту.

Оформить ребенку медицинскую карту форма у для поступления в детский сад или школу можно в нашем центре быстро, за дня. Чаще всего стандартная форма медицинских журналов подразумевает их оформление в мягкую обложку. Более клиентов, которые используют наш портал для успешного участия в закупках! Уведомление о подтверждении проживания иностранца в РФ: порядок, бланк и заполнение, подача Иностранцы с РВП или ВНЖ не только имеют определенные Главная 16 Документы 16 Уведомление о подтверждении проживания иностранного гражданина: бланк, образец.

Формы медицинской документации

Бесплатная консультация юриста по телефону:. Для начала зайдите на специальный сайт где есть образец справка для бассейна. Если вам потребовалась справка в бассейн для ребенка, образец заполнения вам понадобится также. Содержание статьи [Скрыть] 1 Справка в бассейн по закону не требуется Академия плавания.

Форма у из больницы краткая выписка из истории болезни. Выписка из амбулаторной карты за 5 лет может. Форма у выписка из мед карты амбулаторного, стационарного хворого. Для прохождения ввк требуется подробная выписка из амбулаторной карты за 5 лет.

Основным документом стационарного отделения, который оформляется на каждого вновь поступившего пациента, является медицинская карта стационарного больного форма у.

По новому закону с 31 марта года медицинское освидетельствование должно проводиться только в лицензированных медицинских организациях, а заключение врача-психиатра и психиатра-нарколога можно получить только в государственных и муниципальных организациях либо по месту жительства, либо по месту пребывания. Предварительное освидетельствование при устройстве проходят официально работающие водители, периодическое один раз в два года — во время работы, постоянно: предрейсовые и послерейсовые освидетельствования. Обязательное предрейсовое освидетельствование проходят все водители транспортных средств, за исключением водителей экстренных служб. Обязательное послерейсовое обследование проходят водители при перевозке опасных грузов и перевозчики пассажиров.

Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно подчеркнуть , всего Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения. Специальное лечение; хирургическое дистанционная гамматерапия; рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамматерапия, контактная гамматерапия и глубокая рентгенотерапия ; комбинированное хирургическое и гамматерапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое ; химиопрепаратами, гормональными препаратами. Симптоматическое лечение. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами подчеркнуть

Образец титульного титульном листе медицинской карты амбулаторного больного карта ;. Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических. Титульный лист медицинской карты ребенка содержит обязательные реквизиты, числе которых. Медицинские карты.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Панкрат

    Мне кажется это отличная фраза

  2. Евстафий

    Очень любопытный топик

  3. Надежда

    Это просто бесподобный топик




https://a590.ru    https://adoy37.ru    https://almazsteklo.ru    https://annadirechina.ru    https://detsad263oaorzd.ru    https://ds298.ru    https://eps-p.ru    https://fordkirov.ru    https://geniama.ru    https://greendomik.ru    https://ilab-edu.ru    https://infomahachkala.ru    https://lakomstva40.ru    https://malka1.ru    https://paprikaclub.ru    https://pravovoy-ekspert.ru    https://realestate-today.ru    https://rmrus.ru    https://rt-stanko.ru    https://ruki-iz-plech-reviews.ru    https://ssforum.ru    https://td-eskada.ru    https://tumenoil.ru    https://vestnikrss.ru    https://vognov.ru    https://x-mafia.ru